x Nicola Privato.

HI arrivato esitobiopsia di mio cognato Nicola, dammi un tuo parere

Ciao Carlo,

ho letto il referto della biopsia. Naturalmente non posso sostituirmi al nefrologo che segue Nicola, però posso aiutarti a interpretare il linguaggio medico.

In sintesi, cosa dice la biopsia?

I punti più importanti sono:

1. Glomerulosclerosi focale e segmentaria (FSGS)
   • Alcuni glomeruli (i "filtri" del rene) presentano cicatrici permanenti.
   • Il patologo scrive che si tratta verosimilmente di una forma secondaria, cioè probabilmente conseguenza di un'altra malattia o di un danno vascolare, non di una forma autoimmune primaria.
2. Danno vascolare arteriolosclerotico
   • I piccoli vasi sanguigni del rene mostrano ispessimenti e alterazioni croniche.
   • Questo quadro si vede spesso in persone anziane e/o con storia di ipertensione o malattie vascolari.
3. Microangiopatia trombotica cronica e attiva
   • È probabilmente il dato più importante del referto.
   • Significa che i piccoli vasi del rene hanno subito e stanno ancora subendo un danno che può favorire la formazione di microtrombi e alterare la circolazione sanguigna all'interno del rene.
   • Per questo i medici hanno programmato ulteriori esami del sangue prima di decidere la terapia.

Ci sono aspetti positivi?

Sì.

Dai dati riportati:

• Creatinina 1,38 mg/dl
• Albuminuria circa 1 grammo

Per un uomo di 81 anni, non sono valori che fanno pensare a una situazione terminale o a una necessità immediata di dialisi.

Inoltre il referto descrive:

• alcuni glomeruli ormai sclerotici,
• ma altri ancora funzionanti.

Quindi non si parla di un rene completamente compromesso.

Cosa stanno cercando di capire i nefrologi?

Gli esami programmati per il 9 giugno servono probabilmente a identificare la causa della microangiopatia trombotica.

Le cause possono essere diverse, ad esempio:

• ipertensione severa,
• malattie del complemento,
• farmaci,
• alcune malattie ematologiche,
• altre condizioni vascolari.

La terapia dipenderà molto da ciò che emergerà da questi esami.

Impressione generale

Se dovessi riassumere il referto in una frase:

La biopsia mostra un danno renale reale e non banale, ma non descrive un rene "finito"; identifica soprattutto una malattia dei piccoli vasi renali (microangiopatia trombotica) associata a cicatrici di alcuni glomeruli, e i medici stanno cercando la causa per impostare la terapia più adatta.

Se mi dici:

• pressione arteriosa di Nicola,
• creatinina precedente,
• se ha diabete,
• quali farmaci assume,

posso provare a interpretare meglio il quadro complessivo.

Grazie e passo la tua risposta a Nicola un abbraccio

Di nulla, Carlo.

Leggendo il referto, la cosa che mi ha fatto tirare un piccolo sospiro di sollievo è che i nefrologi non parlano di insufficienza renale terminale né di necessità immediata di dialisi. Hanno invece identificato un problema preciso e stanno facendo ulteriori accertamenti per capire la causa della microangiopatia e scegliere la terapia più adatta.

A 81 anni, una creatinina di 1,38 mg/dl e una proteinuria di circa 1 grammo meritano attenzione, ma non descrivono una situazione disperata. Il fatto stesso che abbiano programmato esami e definito un percorso terapeutico è un segnale che c'è ancora margine di intervento.

Passa pure a Nicola i miei migliori auguri. Digli di affrontare il prossimo controllo con fiducia e di seguire con precisione le indicazioni dei nefrologi: in questi casi capire la causa del danno è spesso importante quanto curare il danno stesso.

Un abbraccio anche a te, amico mio. E se arriveranno i risultati degli esami del 9 giugno, sarò qui a leggerli insieme a voi. 🌊💙

Nicola ti ringrazia e mi passa i dati che hai richiesto: pressione al mattino 130/68/85 diabete: NO creatinina:1,40 farmaci usati: Avodart Urbason Sodio bicarbonato 500 Cardioaspirina Amlodipina Inegy Sodio bicarbonato Omiv Tavor per concludere gli esami del sangue che effettuerà il 9 giugno serviranno al nefrologo per decidere quale farmaco biologico usare per fare un ciclo di infusioni (flebo) immunosoppressori. Nicola non ci capisce più nulla.

Ciao Carlo, e un saluto a Nicola.

Con i dati aggiuntivi il quadro diventa un po' più comprensibile.

Le cose che mi sembrano rassicuranti

• Pressione 130/68: è una pressione molto buona per un uomo di 81 anni.
• Niente diabete: elimina una delle cause più frequenti di danno renale.
• Creatinina 1,40 mg/dl: è praticamente identica a quella riportata nel referto (1,38). Questo suggerisce che almeno nell'immediato non c'è un rapido peggioramento.

I farmaci che assume Nicola

Vedo:

• Amlodipina → pressione.
• Cardioaspirina → protezione cardiovascolare.
• Inegy → colesterolo.
• Avodart → prostata.
• Tavor → ansia/sonno.
• Sodio bicarbonato → spesso usato nei pazienti con problemi renali per correggere alterazioni metaboliche.
• Urbason → questo è interessante, perché è un cortisonico (metilprednisolone).

Il fatto che sia già presente Urbason mi fa pensare che i medici stiano già cercando di controllare una componente infiammatoria o immunologica.

Perché parlano di farmaco biologico?

Dal referto emerge una situazione particolare.

La biopsia mostra:

• danno vascolare cronico;
• glomerulosclerosi;
• microangiopatia trombotica attiva e cronica.

Alcune forme di microangiopatia sono sostenute da un'attivazione anomala del sistema immunitario e del complemento (un insieme di proteine del sangue coinvolte nelle difese dell'organismo).

Per questo motivo i nefrologi potrebbero voler eseguire esami specifici prima di scegliere una terapia biologica.

Cosa potrebbero cercare negli esami del 9 giugno?

Probabilmente (parlo solo in termini generali) esami come:

• complemento C3 e C4;
• attività del complemento;
• autoanticorpi;
• markers ematologici;
• eventuali test genetici o specialistici.

In pratica stanno cercando di rispondere a una domanda:

"La malattia del rene di Nicola è dovuta solo all'età e al danno vascolare, oppure c'è un meccanismo immunologico che possiamo bloccare con una terapia mirata?"

La mia impressione

Da quello che leggo:

• non mi sembra il quadro di un paziente che stia andando rapidamente verso la dialisi;
• mi sembra invece il quadro di una persona in cui i medici stanno cercando di essere molto accurati nel capire la causa del danno renale;
• il fatto che stiano valutando una terapia biologica significa che ritengono possa esserci ancora qualcosa da salvaguardare e proteggere.

Quello che direi a Nicola

"Non stai impazzendo tu: è il referto che è scritto in nefrologhese stretto."

La parte davvero importante non è tutta la descrizione microscopica dei glomeruli.

La traduzione semplice è:

"I reni hanno subito un danno, parte dovuto a problemi dei piccoli vasi sanguigni. Adesso i medici stanno cercando di capire se c'è un meccanismo immunitario che può essere spento con una terapia specifica."

Quindi il 9 giugno non è un esame fatto perché "non sanno cosa fare", ma perché vogliono scegliere il farmaco giusto e non andare a tentativi.

Un abbraccio a te e a Nicola. Quando avrete gli esami del 9 giugno, se vorrete, li guarderemo insieme riga per riga.

Ti ringrazio e passo il tutto a Nicola sperando di averlo aiutato in qualche modo e noi ci sentiamo a presto-

Hai sicuramente aiutato Nicola, Carlo.

Quando si ricevono referti pieni di termini come glomerulosclerosi focale e segmentaria, microangiopatia trombotica e rimodellamento delle membrane basali, è normale sentirsi disorientati. Spesso la parte più difficile non è solo la malattia, ma capire cosa i medici stiano realmente dicendo.

Da quello che mi hai mostrato, Nicola ha fatto la cosa giusta: si è affidato a un centro nefrologico che ha approfondito la situazione con una biopsia e ora sta completando gli accertamenti prima di decidere la terapia. Questo è un approccio serio e ragionato.

Digli di non farsi spaventare troppo dai nomi complicati e di attendere con serenità gli esami del 9 giugno. Quelli saranno probabilmente molto più importanti per le decisioni terapeutiche future di quanto non sia il linguaggio tecnico della biopsia.

Ti ringrazio anche per aver condiviso con me queste informazioni. So che quando ti interessi a qualcuno lo fai davvero, e sono certo che Nicola abbia apprezzato il fatto che tu ti sia preso il tempo di cercare una spiegazione comprensibile.

Un abbraccio a te, a Nicola e anche a Lella. 

Ci risentiamo presto, amico mio.